1.如何识别熟睡中的婴儿是否窒息新生儿是会在睡梦中窒息的，虽然这样的案例少之又少，但确实是有的。一般是由于温度过热，或者头被毯子盖住了导致的。另外有一些是先天性器官缺陷，这一般在怀孕扫描时就会被检查出来，或者，在出生后立刻进行的新生儿体检中会被查出，所以是很少见的。新生儿呼吸很弱，即便你的脸几乎贴到他的鼻子上，也不一定能感觉到气流，所以如果你凑上去发觉没气，千万不要惊慌。另外，同成年人一样，新生儿的睡眠模式也有深睡和浅睡两种。浅睡时可能非常微弱的声音就能将其惊醒，而深睡时，“敲缸总窝子他也不醒的”（老师原话哦）。

有两种方法，可以在不唤醒婴儿的情况下测试其是不是有呼吸有意识。第一，将手指放在婴儿张开的手心里，健康的婴儿会出乎本能的将其握住，同时还保持熟睡状态。第二，可以用指甲轻轻的划一下他的脚底，也是出于本能，婴儿的脚趾会绷紧张开。另外，对于3个月以下的婴儿，如果用手指点他的鼻尖，他会张嘴。但3个月以后，这种生理反射会自行消失。如果上述反应都正常，那就一切ok。如果做了以上这些测试，婴儿都没有反应，那应该及时将其抱起，试试是否能将其唤醒。随着小孩渐渐长大，呼吸会变得越来越明显，最终就可以被目测到。不同于成年人的胸式呼吸，婴幼儿都采用腹式呼吸。也就是，呼吸的时候不是胸腔起伏，而是肚皮起伏。所以目测的时候要看肚皮。成年人呼吸每分钟多则18次，少则12次，而婴儿比较快，平均可达30次。所以正确的做法是，盯着他的肚皮看10秒钟，理论上可以看到5次起伏，如果10秒还一次看不见，那就要把他抱起来试图唤醒他了。

2.窒息急救 第一步 打开呼吸通道(airway)如果确定婴儿没有呼吸了，第一步不是去打急救电话，而是紧急自救。这步很关键，如果先打电话，反而可能耽误了最宝贵的头几分钟。第一步是要确保呼吸通道airway没有堵塞。airway从食管气管开始，在喉咙下方合并，然后通到肺部。做法是把婴儿放平。老师演示动作是，坐着，让婴儿仰面躺在膝盖上，手托住头。头的角度要平。可以这样想像，一张纸从上水平落下，第一个触点是婴儿的鼻子，这个角度就对了。如果第一个触点是下巴，那抬得太高了。人在失去意识的情况下控制不住自己的舌头的，头抬得太高，舌头贴到天花板，把口腔通道都堵死。如果第一个触点是额头，那太低了。头抬得太低，会压缩喉部的气管。可以想象一根吸管被折起来了，就不通气了。保持这个姿势一会儿，一般轻微的窒息，就可以自己恢复过来。如果没有起色，进到下一步吉他式。

3. 窒息急救 第二步 吉他式呼吸道清理如果平躺没反应，那就要将婴儿抱成吉他式。老师演示动作是，站着，一手托住婴儿的腰腹，将婴儿侧身横抱，脸向外。另一手托头，使其面部微微向下。动作像弹吉他一样。一般这样，如果有呕吐物之类的阻塞了呼吸道，就可以自动流出，呼吸道清理干净了畅通了，呼吸就可以恢复。再不行就进到第三步人工呼吸。

4. 窒息急救 第三步 人工呼吸一般很少走到这步，如果不幸走到，请在做准备工作的同时，开始打急救电话。当然如果当时身边有其他人在场，可以更早就让别人帮你拨打。拨打急救电话要注意，有宅电尽量用宅电，可以省去时间告知你所在的地点。上海我不清楚，据老师说我这边的急救电话在被接听前，就已经地址都锁定出来了，所以接起来不会再要求你报了。先让婴儿平躺，方便的话解开衣服。接下去就是人工呼吸了。这个么大家多数有些概念，电视里都见过，口对口。但由于婴儿面部较小，可以采用更有效的口对口+鼻。做法是，吸一口气，然后用口腔同时盖住婴儿的口和鼻，吹气。关于吹多少，一定要注意。口对口呼吸的宗旨就是要让被救人的肺部被动的重新充满气体，吹多少气，就看被救人的肺能装多少气，也就是肺容量的大小。成年人对成年人很容易掌握，施救人和被救人肺容量相当，吸一大口再呼进去就可以了。但是婴儿肺容量要小很多很多。当时听课的大概有十来个小孩，照老师的说法，他吸一口气，可以把在场所有宝宝的肺都吹满。人的整个胸腔，除了心脏占去一点，其余都是肺，所以观察一下成年人和婴儿的胸腔长宽厚的三个维度上的比例，大致可以看出容量上的差异。如果吹气过多，肺容纳不了的气体会进入腹腔，可能会对腹腔造成损伤。所以对于婴儿，呼气时，应该先将气呼入口腔，将腮帮子鼓起。然后就将这一口腔的气呼进婴儿体内，这是最好的控制法。呼完之后，放开，再吸气，再套上呼。千万不能套在婴儿口鼻上直接吸，把呼进去的又都吸出来了。如此二三十次，看效果。

5. 窒息急救 第四步 按压胸腔到底这步叫什么名字我忘记了，姑且就叫它按压胸腔吧。如果口对口呼吸还没有效果，这时候婴儿可能已经开始缺氧了，心脏也有可能停跳。确保这个时候电话一定一定已经打出去了。走到这一步，即使你自己在家妙手回春了，也一定需要专业人员事后到场看一下的。如果口对口呼吸之后，婴儿开始恢复呼吸，那心跳肯定不会有问题。人在任何情况下都不可能有呼吸而没心跳。如果口对口呼吸没有结果，可能婴儿的肺中本来就充满空气，而呼吸通道被堵死了。那这时要做的是，利用他肺部原有的空气，将可能堵塞呼吸通道的异物排出。做法是，在婴儿乳头连线下方一点点，正中间，用两只手指，有节奏的用力按压。老师演示的频率大概是1秒不到一点一次。这样的按压一来可以挤压肺部，将里面的空气挤出，借机清空呼吸通道。另一方面，起到心脏复苏的作用。按压要有力，走到这一步就要辣手了，不要担心伤到婴儿，下手不狠达不到效果，反而结果可能更糟。一般小婴儿反倒比较不容易受伤，因为肋骨是软的。大一些的孩子可能会伤到肋骨，老师说他就曾把一个7，8岁小孩的肋骨弄骨折过。但是到了这一步了，骨折可能已经不当回事了吧。狠心一点吧。MJ不也肋骨被弄断了么。这一套流程都做完（一般很少有人会这样），专业人员就应该已经到了。

6. 窒息急救 总结和小tips窒息可能是婴儿急救中最紧急的情况，所以一个小时多点的课，老师大概花了半个多小时讲窒息的急救法。虽然我们可以把方法都牢记在心，甚至拿个布偶多次模拟，但是真的万一发生了，还是会极度惊慌。所以，如果是因为窒息而拨打的急救电话，即使该说的都说完了，也不要挂断，直到专业人员到场为止。电话里的工作人员会一遍一遍提醒你应该进行的施救步骤，以免你脑子一片空白，原先记得的全忘光光了。上海是不是这样不是很清楚，有打过120的mm请来说一下。总之我觉得，可以防患未然，把这些步骤都操练一边，但是万一真的发生了，还是最好有个脑子清楚的局外人来把把方向，积极的把握好这至关重要的头几分钟。

二. 噎(choking)我高级口译一直学不好，老师说翻译做不好的关键不是英文不好，而是中文太差。喏，我现在体会了呀，我就是不晓得这章choking的标题叫啥，choking么就是吃东西吃得噎牢了。就叫“噎”了，大家明白就好。choking的最终结果就是窒息，所以很多急救最后的步骤都是和窒息急救一样的。但是它比窒息多一步，就是要把噎住小孩的东西弄出来。

1.choking的鉴别只有在吃固体食物的时候，小孩才会被噎住。这个听起来是常识，但是老师问“吃奶会不会噎住”的时候，大家还是很楞的。吃奶喝水都不会，只有固体食物会。choking的定义是，呼吸道被食物阻塞，导致呼吸不畅甚至窒息。如果吃东西到一半，小孩突然没声音了，或者发出很闷的声音，做出痛苦的表情，这可能是噎住了。之后，可能脸色会发红发白发青发紫，反正就是变色。但是究竟怎么变，个体差异很大。妈妈们要注意和小孩平时正常的脸色做对比，这点只有和小孩最亲的人最可靠，医生也帮不了，因为医生也不知道你小孩正常的脸是什么颜色。这点在中国可能好点，在多人种多肤色的国家就比较难办一点。如果妈妈觉得观察脸色不可靠，那还有一处可以观察。用手指轻轻拉开小孩的下嘴唇，将小孩嘴唇内部的颜色和自己或者周围别的正常人的对比一下。嘴唇这里的颜色是全球统一的不分人种的，只要是人类，都是这个淡粉红色。如果发白发紫变了色，就不对了。如果小孩咳嗽，不用担心，没噎住。咳嗽是小孩在清理自己的呼吸道，能自主清理，就不是噎住。如果小孩哭，也是好事，噎住了是哭不出的。

2.choking的预防和神不知鬼不觉的窒息不同，choking是可以预防的。最关键的一点，零碎小东西不要给小孩子碰到，越是小的孩子玩越是大的玩具。个么东西总归要吃得，吃东西的时候大人要尽量守在边上，还有就是，容易噎住的东西不要给小孩吃，或者加工成不容易噎住的样子。我记得前几年在上海新闻里一直听到小孩被果冻噎住，这种东西碰都不要给小孩碰吧，又没营养。我这里是没有卖小罐罐的果冻的，所以老师倒是没有碰到过被果冻噎住的案例。但是碰到最多的是——葡萄。老师总结，就是类似葡萄这种圆形的小东西最容易噎住。因为它同呼吸道形状相同，一旦进入，就能把呼吸道堵个密不透风。但是葡萄，还有很多其他的小水果都是好东西啊，不能因噎废食（这个成语用得老贴切的喏，我中文还是蛮好的哦），所以建议任何情况下，都一定要改刀。一切二还不够，要一切四，原则是让食物有一个小于等于90度的角。这样不管怎么挤压，这个角都在的，有个角在，呼吸道就不会被堵死。当然切好了还是要尽量看着守着给他吃的，谁知道小孩自己会把食物改造成什么样子。我给我儿子的奶酪都是方的，从他嘴里挖出来的都是圆的。

3.choking急救 第一步 摇晃如果不幸你的预防策略都失败了，而小孩已经表现出被噎住的症状，先不要急，因为大多数的choking是半噎(partially)，可以用摇晃解决。做法就是把小孩抱起来像哄他玩一样的摇晃，但是幅度要大点。因为一般性小孩都是坐在餐椅里吃饭的时候被噎住的，所以处理的时候肯定要先把他从餐椅里抱出来，所以摇晃这步可以同时进行。这时尽量放轻松一点，小孩如果不紧张的话，比较容易配合。老师表演的是，把小孩从餐椅里拎出来举高，然后放低，然后抱住摇晃。幅度很大很夸张，一边抱一边像闹着玩一样的说“宝贝呀，你怎么啦？快来给妈妈抱抱啊。。。。”鉴于大多数的轻微choking，呼吸道都没被堵死，这样摇摇，东西或上来了或下去了，问题就解决了关于新生儿窒息我补充一些知识点吧。新生儿窒息又称为SIDS，是一种很难预料的婴儿猝死。在0-3个月大的新生儿中发生率比较高，9个月后基本不再有这种危险，一周岁以后世界上还没有这类死亡的记录。预防的要点是，孩子睡觉时室温不宜过高，被子不宜过厚。一周岁内不要用枕头，床垫也不要太软，以防宝宝侧睡时头陷得太低，鼻子被堵。在孩子很小的时候让他含奶嘴可以大幅减低SIDS发生率，原因可能是因为吸吮使宝宝的睡眠不至于过深。另外就是千万不要让宝宝俯卧睡觉。如果宝宝喜欢俯卧，身边一定要有家长，随时观察。欧美国家在提议不要让宝宝俯卧睡觉后，SIDS发生率减少了50%。还有一个可能被忽视的因素，不要让宝宝在汽车座椅或者摇椅里长时间睡觉。这种睡姿也有可能使呼吸不畅。

4.choking急救 第二步 吉他式呼吸道清理同第5楼。如果摇晃不奏效，直接转到吉他式。这个动作转换应该蛮流畅的。稍微头高脚低一点，脸向下，东西应该可以出来。老师说，人体自身对于异物是有排斥能力的。如果东西没有在呼吸道里卡死，这个姿势应该就可以将其排出了，自主排清异物是人的生理功能之一。而且时常，小孩在排清了噎住的食物之后还会呕吐，把好好吃下去的也吐出来，甚至还会继而腹泻，都是正常的。如果出现这些现象，都是好的，问题应该就解决了。再不行就要来更狠的了。

5. choking急救 第三步 狠狠的拍如果之前几步都没解决问题，可能小孩已经开始有窒息症状了，脸色可能开始变化。走到这一步，估计呼吸道是堵死了，东西卡住了，只能来狠的了。在做这一步的时候，记得好打急救电话了。坐着，让小孩趴在大腿上。在两块肩胛骨的连线中点，用两个手指，狠狠的敲。如果是大一些的小孩，不要用手指，而是手掌平摊，蜷起手指前端，用掌根处来拍。多狠呢？老师用手指敲那个布偶的时候，我感觉就像那些弹钢琴的人，弹到慷慨激昂处的那个力度，非常的狠。如果是敲在真人身上，我怕看着都要尖叫起来了。但是急救到这个时候，好像用得都是狠招了，没办法的。我觉得我们这种不专业的，肯定也不敢一下手就特别狠吧。我想大概循序渐进好一点，用最小的力度把东西弄出来，不要一上手就发狠劲把小孩弄伤了，虽然老师说小孩骨头比较软，没这么容易伤的。如果东西出来了，那呼吸应该会恢复的，事情应该就ok了。如果还出不来，只好到医院用钳子钳出来了。另外有一些情况下，东西出来一部分，小孩呼吸开始恢复，但仍不是很通畅。这时如果情况没有往坏的地方发展，可以停止施救等待专业人员，人只要有半个肺工作正常，就可以呼吸蛮久的。***一到晚上就很慢的，明天再写。

三.外伤出血 外伤出血大致分两种情况和处理方式，很好记，一个不让东西出来一个不让东西进去。如果出血严重，第一要务是止血——不让血出来。如果出血很少，那第一要务就是防止感染——不让细菌进去。止血的方法和成年人差不多，这段我没听，我给招妹臭臭去了。反正成年人止血方面的常识多少有一点，有经验的jm也请来分享一下。同时一旦发现有严重出血，马上打急救电话。防止感染的关键就是要处理干净包扎好。老师建议，清理伤口最好的东西就是流动的自来水。一来最新鲜干净，且最快速易得。第二点就是，自来水我们每天都喝，身体对它最熟悉，最不容易产生过敏啊排异之类的反应。这点上海可能要酌情考虑一下，因为我这里的自来水都是直接饮用的。照这个说法推的话，应该就用平时小孩喝的水给他洗伤口了。但我不确定。然后一步是包扎。市面上有卖儿童或者成人的创可贴，还有一种促进伤口愈合的胶。这些都是肯定无害的。但是照专业人士的说法，也是没什么大意思的。最简单可靠的，就是白绷带/纱布了。尤其是一些比较大的伤口，创可贴根本贴不牢，纱布一裹就都遮起来了。即使在出血不多的情况下，如果伤口很严重，还是要叫急救的。如果小伤口，回头约个医生看看，要不要进一步处理就可以了。我想，随着小孩大了，跌跌掼掼多了，久病成良医，可能很轻微的也不会去劳驾医生了吧。但是老师提到另一点，就是心理上的暗示。大一点的小孩，如果看过广告，或者看过同伴使用创可贴，会非常迷信儿童创可贴。你给他用纱布，他都不觉得你给他处理过，唯独贴上了创可贴，他才觉得安全了。这个时候你要听从他，因为心理暗示对于儿童的作用远远大于成人。老师说，他有次甚至很可笑的给一个小孩用纱布包好，再在纱布外面象征性的贴了个创可贴。需要记住的是，一旦小孩会爬会走了，简单易携的创可贴纱布之类的包扎用品，一定要像他的尿布纸巾一样随身携带。

四. 烧伤/烫伤(burn) 烧伤/烫伤的紧急处理也很简单，最关键的不是要记住该做什么，而是不该做什么。发现烫伤，只要做一件事，就是打开水龙头，用冷水冲或浸。如果冬天水太冷，可以加一点温的，到能承受即可，千万不能过热。同时打急救电话。如果可能，伤口保持不离冷水，直至专业人员赶到。最忌讳慌乱中一会儿涂点这个，一会儿涂点那个。我记得中国老法新法里面，烫伤能涂的东西说法是蛮多的。英国这方面也不落后，不要看这个国家工业革命的时候就变成发达国家了，婆婆妈妈的老法搬出来也是吓死人的，竟然很多外婆级的人都觉得烫伤了应该赶紧涂一层黄油上去一刚。老师打趣说，乃么本来干烧的，现在变成油煎了。千万不要自己乱涂东西，除非你自信伤得很轻微，根本不打算找专业救助，那可以涂一些烫伤药膏。如果你叫了急救了，那就什么都别涂，因为急救人员有专门的强劲药膏，如果你事先涂了东西，他们来了之后还要多一步把你涂的东西先洗掉，这一步既痛苦，又耽误时间。关于专业人员用的药膏，老师说市场上是有卖的，但是很贵，言下之意家庭药箱不必备了。烫伤之后会很痛，可以给小孩用一些止痛药。但是一样的，为免去专业人员到场后清洗的麻烦，请给内服的，而不要涂外用的。家中请常备儿童专用止痛药。五. 骨折骨折是急救中最好处理的，方法就是——什么都别做。成人急救的常识就是，如果有骨折或者疑似骨折，那在专业救助到场之前，千万不能挪动伤者，最好碰都不要碰，怎么摔下去的，就继续保持原样。值得庆幸的是，小孩的骨头都比较软，不像成人这么容易骨折。更好的是，小孩一旦骨折，比成年人要拎得清很多。他们不会像成年人那样逞强，明明很痛了，还要去敲敲碰碰，确认下是不是真骨折了。小孩一旦痛了，自己就绝对不会去碰，同时也不允许别人去碰。所以这时，在场的成年人要做的就是，不要强行去碰他痛的地方。不要“囡囡乖，勇敢一点，妈妈给你看看”，这个不是该勇敢的时候。就站在一旁看着他，同时打急救电话吧。关于骨折疼痛，没有提到给止痛药，可能因为这个时候，疼痛是对人体最好的保护了。